Voor informatie kunt u contact opnemen met Informatie & Plaatsing Kinderopvang
T 010 251 80 76
E Dit e-mailadres wordt beschermd tegen spambots. JavaScript moet zijn geactiveerd om het te bekijken.

U bent hier: Home

Inschrijven

Kinderdagverblijven

Inschrijfformulier kinderdagverblijf

Gegevens van de ouder/verzorger (die de kinderopvangtoeslag aanvraagt)
Voorletter(s) (*)	Verkeerde invoer
Achternaam (*)	Verkeerde invoer
Geslacht (*)	ManVrouw Verkeerde invoer
Burgerservicenummer (*)	Verkeerde invoer
Geboortedatum (*)	Verkeerde invoer
Adres (*)	Verkeerde invoer
Postcode (*)	Verkeerde invoer
Woonplaats (*)	Verkeerde invoer
Burgerlijke staat (*)	Verkeerde invoer
Geboorteland (*)	Verkeerde invoer
Bankrekeningnummer (*)	Verkeerde invoer
Op naam van (*)	Verkeerde invoer
Telefoon privé (*)	Verkeerde invoer
Telefoon mobiel	Verkeerd invoer
Telefoon werk	Invalid Input
E-mailadres (*)	Verkeerde invoer
Opleidingsniveau (*)	Verkeerde invoer
Diploma behaald	JaNee Invalid Input
Arbeidssituatie	Invalid Input
Naam werkgever	Invalid Input

Ouder/verzorger (2) Indien van toepassing
Voorletter(s)	Invalid Input
Achternaam	Verkeerde invoer
Geslacht	manVrouw Invalid Input
Burgerservicenummer	Invalid Input
Geboortedatum	Invalid Input
Adres	Invalid Input
Postcode	Invalid Input
Woonplaats	Invalid Input
Burgerlijke staat	Invalid Input
Geboorteland	Invalid Input
Telefoon privé	Invalid Input
Telefoon mobiel	Invalid Input
Telefoon werk	Invalid Input
E-mailadres	Invalid Input
Arbeidssituatie	Invalid Input
Naam werkgever	Invalid Input
Opleidingsniveau	Invalid Input
Diploma behaald	janee Invalid Input
Bankrekeningnummer	Invalid Input
Op naam van	Invalid Input

Gegevens kind (Indien bekend)
Roepnaam	Verkeerde invoer
Achternaam (*)	Verkeerde invoer
Geslacht kind	jongen meisjeonbekend Invalid Input
Nationaliteit	Invalid Input
(Verwachte) geboortedatum (*)	Verkeerde invoer
Burgerservicenummer	Invalid Input
Geboorteland	Invalid Input
Gesproken thuistaal	Invalid Input
Schoolkeuze (indien van toepassing)	Invalid Input
Is er sprake van een sociaal medische indicatie?	Invalid Input
Behoeft uw kind speciale zorg?	Invalid Input
Is er al een kind van u geplaatst op één van onze locaties?
ja (vult u a.u.b. hieronder de gegevens in) nee Invalid Input
Naam van het kind	Invalid Input
Geboortedatum	Invalid Input

Gegevens opvang
Gewenste locatie (*)	Verkeerde invoer
Tweede keuze	Invalid Input
Derde keuze	Invalid Input
Gewenste plaatsingsdatum

Gewenst aantal dagen per week	Invalid Input
Gewenste plaatsing op de volgende dagen (*)
maandag dinsdagwoensdag donderdagvrijdag Verkeerde invoer
halve dagopvang ochtend (alleen in overleg mogelijk)
maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag Invalid Input
halve dagopvang middag (alleen in overleg mogelijk)
maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag Invalid Input
Kan er van de gewenste dagen worden afgeweken
janee Invalid Input
Zo ja, welke afwijkende dagen
maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag Invalid Input
Wenst u in de toekomst ook gebruik te maken van BSO?
janee Invalid Input


U heeft bijstand en werk. U bent student aan een onderwijsinstelling die is genoemd in de Wet studiefinanciering. U volgt een re-intergratietraject en heeft bijstand of een uitkering IOAW, IOAZ of ANW. U bent jonger dan 18 jaar, hebt recht op bijstand én volgt een opleiding. U volgt een re-integratietraject en heeft een arbeidsongeschiktheidsuitkering (WIA of WAO, WAZ of Wajong) of WW-uitkering. U heeft een uitkering als kunstenaar én u volgt een traject gericht op arbeidsinschakeling (WWIK). U volgt een re-integratie traject en staat bij het UWV Werkbedrijf geregistreerd als werkzoekende. U volgt een inburgeringcursus volgens de inburgeringwetgeving. De Wet Schuldsanering is van toepassing. Geen van deze situaties is van toepassing. Invalid Input

Welke van de onderstaande situatie is op u van toepassing

Er is al een zoon/ dochter geplaatst op één van de locaties Via huisarts/consultatiebureau Via internet (zoekmachines) Via basisschool Via website van kinderopvangorganisatie Via familie, vrienden en/of bekenden Via een artikel/advertentie in de krant Invalid Input

Hoe bent u met onze kinderopvangorganisatie in aanraking gekomen
	Anders nl.
	Invalid Input
Opmerkingen
Invalid Input
Op het verstrekken van deze gegevens is de Wet op de Persoonsbescherming van toepassing.
(*)
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden Verkeerde invoer